PROTOCLO PORTAL SAUDE PDF

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/protocolo_manejo_vigilancia_influenza_15072009.pdf

Protocolo de Manejo Clínico e Vigilância Epidemiológica da Influenza – Versão II . (Atualizado em 15.07.2009)

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Novel H1N1 Flu (Swine Flu)

Site last updated August 12, 2009, 2:00 PM ET

U.S. Situation Update

Weekly Flu Activity Estimates

U.S. Patient Visits Reported for Influenza-like Illness (ILI)

U.S. Influenza-like Illness (ILI) Reported by Regions
Reported by Regions." border="0" width="165" height="90">

Total U.S. H1N1 Flu Hospitalizations and Deaths
(As of August 6, 2009, 11:00 AM ET)

Reporting States and Territories*	Hospitalized Cases	Deaths
50	6,506	436
*Includes the District of Columbia, American Samoa, Guam, Puerto Rico and the U.S. Virgin Islands.

Vaccination Recommendations

With the new H1N1 virus continuing to cause illness, hospitalizations and deaths in the US during the normally flu-free summer months and some uncertainty and about what the upcoming flu season might bring, CDC's Advisory Committee on Immunization Practices has taken an important step in preparations for a voluntary novel H1N1 vaccination effort to counter a possibly severe upcoming flu season. On July 29, ACIP met to consider who should receive novel H1N1 vaccine when it becomes available.

Learn More >>

More on the Situation

• Background
  Learn about the emergence of the novel H1N1 virus in the United States and WHO's declaration of a novel H1N1 pandemic.
• General Information
  Basic information about H1N1 flu and you, including how to take care of a sick person and what to do if you get sick.
• Facts and Figures
  A summary of key novel H1N1 disease characteristics.
• FluView
  A Weekly Influenza Surveillance Report Prepared by the Influenza Division.
• CDC Response
  A summary of CDC activities
• International Situation Update
  The Southern Hemisphere is in the middle of its flu season, and we have reports of what is happening there
• Guidance
• Press Updates
• Q & A: CDC's Online Reporting

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Rapid Diagnostic Testing for Influenza

Information for Clinical Laboratory Directors

On this page:

• Rapid Diagnostic Tests for Influenza
• Influenza Diagnostic Table

Rapid Diagnostic Tests for Influenza

The availability and use of commercial influenza rapid diagnostic tests by laboratories and clinics have substantially increased in recent years.

• Influenza rapid diagnostic tests are screening tests for influenza virus infection.
• They can provide results within 15 minutes.
• More than 10 rapid influenza tests have been approved by the U.S. Food and Drug Administration (FDA) (see Influenza Diagnostic Table).
• Rapid tests differ in some important respects:
• Some can identify influenza A and B viruses and distinguish between them.
• Some can identify influenza A and B viruses but cannot distinguish between them.
• Some tests are waived from requirements under the Clinical Laboratory Improvement Amendments of 1988 (CLIA).
• Most tests can be used with a variety of specimen types (see Influenza Diagnostic Table), but the accuracy of the tests can vary based on the type of specimen collected (for example throat swab versus nasal swab).
• FDA approval is based upon specific specimen types.
• The rapid tests vary in terms of sensitivity and specificity when compared with viral culture or RT-PCR. Product insert information and research publications indicate that:
• Sensitivities are approximately 50-70%
• Specificities are approximately 90-95%
• Specimens to be used with rapid tests generally should be collected as close as is possible to the start of symptoms and usually no more than 4-5 days later in adults. In very young children, influenza viruses can be shed for longer periods; therefore, in some instances, testing for a few days after this period may still be useful.

Accuracy Depends Upon Prevalence

The positive and negative predictive values vary considerably depending upon the prevalence of influenza in the community.

• False-positive (and true-negative) influenza test results are more likely to occur when disease prevalence is low, which is generally at the beginning and end of the influenza season.
• False-negative (and true-positive) influenza test results are more likely to occur when disease prevalence is high, which is typically at the height of the influenza season.

Clinical Considerations of Testing When Influenza Prevalence is Low

When disease prevalence is relatively low, the positive predictive value (PPV) is low and false-positive test results are more likely. By contrast, when disease prevalence is low, the negative predictive value (NPV) is high, and negative results are more likely to be true.

If Flu Prevalence is…	And Specificity is…	Then PPV is…	False Pos. rate is…
VERY LOW (2.5%)	POOR (80%)	V. POOR (6-12%)	V. HIGH (88-94%)
VERY LOW (2.5%)	GOOD (98%)	POOR (39-56%)	HIGH (44-61%)
MODERATE (20%)	POOR (80%)	POOR (38-56%)	HIGH (44-62%)
MODERATE (20%)	GOOD (98%)	GOOD (86-93%)	LOW (7-14%)

The interpretation of positive results should take into account the clinical characteristics of the case. If an important clinical decision is affected by the test result, the rapid test result should be confirmed by another test, such as viral culture or polymerase chain reaction (PCR).

Clinical Considerations of Testing When Influenza Prevalence Is High

When disease prevalence is relatively high, the NPV is low and false-negative test results are more likely. When disease prevalence is high, the PPV is high and positive results are more likely to be true.

If Flu Prevalence is…	And Sensitivity is…	Then NPV is…	False Neg. rate is…
MODERATE (20%)	POOR (50%)	MODERATE (86-89%)	MODERATE (11-14%)
MODERATE (20%)	HIGH (90%)	V. GOOD (97-99%)	V. LOW (2-3%)
HIGH (40%)	POOR (50%)	MODERATE (70-75%)	MODERATE (25-30%)
HIGH (40%)	HIGH (90%)	V. GOOD (93-94%)	LOW (6-7%)

The interpretation of negative results should take into account the clinical characteristics of the patient. If an important clinical decision is affected by the test result, then the rapid test result should be confirmed by another test, such as viral culture or PCR.

Selecting Tests

Many factors should be considered when selecting a test, including the following:

• Tests with high sensitivity and specificity will provide better positive and negative predictive values.
• Types of specimens that provide the most accurate results.

Information about these characteristics can be found in product inserts and scientific articles, and by contacting the manufacturer.

Changes in Recommended Procedures Can Affect Test Results

Modification by the user can affect test performances and increase false-positive and/or false-negative rates. Such modifications include

• Using specimens for which the test is not optimized
• Using swabs that did not come with the rapid test kits [unless recommended (see table)].

When Is Use of Rapid Diagnostic Tests Beneficial?

• Testing during an outbreak of acute respiratory disease can determine if influenza is the cause.
• During influenza season, testing of selected patients presenting with respiratory illnesses compatible with influenza can help establish whether influenza is present in a specific patient population and help health-care providers determine how to use their clinical judgment for diagnosing and treating respiratory illness. (Testing need not be done for all patients.)
• Otherwise, rapid tests do not address the public health need for influenza virus isolated that can only be obtained through the collection of specimens for viral culture. Influenza virus isolates are essential for determining the match between circulating influenza viruses and those viruses contained in the vaccine and for aiding in the selection of new vaccine strains.

Influenza Diagnostic Table

Procedure	Influenza Types Detected	Acceptable Specimens	Time for Results	Rapid result available
Viral culture	A and B	NP swab2, throat swab, nasal wash, bronchial wash, nasal aspirate, sputum	3-10 days3	No
Immunofluorescence DFA Antibody Staining	A and B	NP swab2, nasal wash, bronchial wash, nasal aspirate, sputum	2-4 hours	No
RT-PCR5	A and B	NP swab2, throat swab, nasal wash, bronchial wash, nasal aspirate, sputum	2-4 hours	No
Serology	A and B	paired acute and convalescent serum samples6	2 weeks or more	No
Enzyme Immuno Assay (EIA)	A and B	NP swab2 , throat swab, nasal wash, bronchial wash	2 hours	No
Rapid Diagnostic Tests
3M™ Rapid Detection Flu A+B Test7,9(3M)	A and B	NP2 swab/aspirate; Nasal wash/aspirate	15 minutes	Yes
Directigen EZ Flu A+B7,9 (Becton-Dickinson)	A and B	NP2 wash/aspirate/swab; lower nasal swab; throat swab; bronchioalveolar lavage	less than 15 minutes	Yes
BinaxNOW Influenza A&B8,9 (Inverness)	A and B	Nasal wash/aspirate, NP swab2	less than 15 minutes	Yes
OSOM® Influenza A&B9 (Genzyme)	A and B	Nasal swab	less than 15 minutes	Yes
QuickVue Influenza Test4,8 (Quidel)	A and B	NP swab2, nasal wash, nasal aspirate	less than 15 minutes	Yes
QuickVue Influenza A+B Test8,9 (Quidel)	A and B	NP swab2, nasal wash, nasal aspirate	less than 15 minutes	Yes
SAS FluAlert7,9 (SA Scientific)	A and B	Nasal wash/aspirate	less than 15 minutes	Yes
TRU FLU7,9 (Meridian Bioscience)	A and B	Nasal wash/swab, NP aspirate/swab	15 minutes	Yes
XPECT Flu A&B7,9 (Remel)	A and B	Nasal wash, NP swab2, throat swab	less than 15 minutes	Yes
List may not include all test kits approved by the U.S. Food and Drug Administration. NP = nasopharyngeal. Shell vial culture, if available, may reduce time for results to 2 days. Does not distinguish between influenza A and B virus infections. RT-PCR = reverse transcriptase polymerase chain reaction. A fourfold or greater rise in antibody titer from the acute- (collected within the 1st week of illness) to the convalescent-phase (collected 2-4 weeks after the acute sample) sample is indicative of recent infection. Moderately complex test – requires specific laboratory certification. CLIA-waived test. Can be used in any office setting. Requires a certificate of waiver or higher laboratory certification. Distinguishes between influenza A and B virus infections. Disclaimer: Use of trade names or commercial sources is for identification only and does not imply endorsement by the Centers for Disease Control and Prevention or the Department of Health and Human Services.

Additional Information

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Study suggests H1N1 virus more dangerous than suspected

July 13:

source: A new, highly detailed study of the H1N1 flu virus shows that the pathogen is more virulent than previously thought.

Writing in a fast-tracked report published today (July 13, 2009) in the journal Nature, an international team of researchers led by University of Wisconsin-Madison virologist Yoshihiro Kawaoka provides a detailed portrait of the pandemic virus and its pathogenic qualities.

In contrast with run-of-the-mill seasonal flu viruses, the H1N1virus exhibits an ability to infect cells deep in the lungs, where it can cause pneumonia and, in severe cases, death. Seasonal viruses typically infect only cells in the upper respiratory system.

“There is a misunderstanding about this virus,” says Kawaoka, a professor of pathobiological sciences at the UW-Madison School of Veterinary Medicine and a leading authority on influenza. “People think this pathogen may be similar to seasonal influenza. This study shows that is not the case. There is clear evidence the virus is different than seasonal influenza.”

The ability to infect the lungs, notes Kawaoka, is a quality frighteningly similar to those of other pandemic viruses, notably the 1918 virus, which killed tens of millions of people at the tail end of World War I. There are likely other similarities to the 1918 virus, says Kawaoka, as the study also showed that people born before 1918 harbor antibodies that protect against the new H1N1 virus.

And it is possible, he adds, that the virus could become even more pathogenic as the current pandemic runs its course and the virus evolves to acquire new features. It is now flu season in the world’s southern hemisphere, and the virus is expected to return in force to the northern hemisphere during the fall and winter flu season.

To assess the pathogenic nature of the H1N1 virus, Kawaoka and his colleagues infected different groups of mice, ferrets and non-human primates – all widely accepted models for studies of influenza – with the pandemic virus and a seasonal flu virus. They found that the H1N1 virus replicates much more efficiently in the respiratory system than seasonal flu and causes severe lesions in the lungs similar to those caused by other more virulent types of pandemic flu.

“When we conducted the experiments in ferrets and monkeys, the seasonal virus did not replicate in the lungs,” Kawaoka explains. “The H1N1 virus replicates significantly better in the lungs.”

The new study was conducted with samples of the virus obtained from patients in California, Wisconsin, the Netherlands and Japan.

The new Nature report also assessed the immune response of different groups to the new virus. The most intriguing finding, according to Kawaoka, is that those people exposed to the 1918 virus, all of whom are now in advanced old age, have antibodies that neutralize the H1N1 virus. “The people who have high antibody titers are the people born before 1918,” he notes.

Kawaoka says that while finding the H1N1 virus to be a more serious pathogen than previously reported is worrisome, the new study also indicates that existing and experimental antiviral drugs can form an effective first line of defense against the virus and slow its spread.

There are currently three approved antiviral compounds, according to Kawaoka, whose team tested the efficacy of two of those compounds and the two experimental antiviral drugs in mice. “The existing and experimental drugs work well in animal models, suggesting they will work in humans,” Kawaoka says.

Antiviral drugs are viewed as a first line of defense, as the development and production of mass quantities of vaccines take months at best.

In addition to his appointment at UW-Madison, Kawaoka also is a professor at the University of Tokyo. The new study was funded by grants from the U.S. National Institutes of Health, and the Japanese Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology.

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1. August 13: California (US): Third swine flu case strikes fear in tiny town

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Pesquisa do Instituto Butantan usa saliva de carrapato-estrela contra câncer

Após 42 dias, tumores de camundongos tiveram reversão completa.
Trabalho já dura 6 anos e também extrai anticoagulante da substância.

Emilio Sant’Anna Do G1, em São Paulo

Da saliva do carrapato-estrela (Amblyomma cajennense) podem sair novos medicamentos contra o câncer, além de anticoagulantes. (Foto: Instituto Butantan)

Da saliva do carrapato-estrela (Amblyomma cajennense), a ciência conhece apenas os efeitos nocivos. A febre maculosa, doença muitas vezes fatal, é transmitida pela picada do aracnídeo. Da mesma substância, porém, podem sair novos medicamentos contra o câncer, além de anticoagulantes. Há seis anos, pesquisadores do Instituto Butantan, em São Paulo, trabalham no desenvolvimento de uma droga que possa ser utilizada com as duas finalidades. O prognóstico é animador.

A pesquisa – ainda não publicada – foi um dos destaques no 22º Congresso Internacional da Sociedade de Trombose e Hemostasia, realizado em Boston (EUA), em julho. “Imaginávamos que a saliva do carrapato tivesse algum componente que inibe a coagulação, pois, como hematófago, precisa manter o sangue fluindo para se alimentar”, explica a farmacêutica Ana Marisa Chudzinski-Tavassi, coordenadora do estudo.

• 

  O Instituto Butantan não tem autonomia para assinar patentes e o processo burocrático é longo"

Partindo dessa suspeita, a pesquisadora analisou a sequência de genes da glândula salivar do carrapato, responsável pela produção de uma proteína anticoagulante. Os resultados foram comparados à ação de anticoagulantes conhecidos como TFPI (presentes na saliva humana). A conclusão foi que a proteína presente na saliva poderia ser produzida em laboratório. Um pedaço do DNA analisado foi introduzido em bactérias Escherichia coli que passaram a secretar a mesma proteína. “Elegemos esse clone e produzimos a proteína recombinante”, explica Ana Marisa.

O resultado do estudo transformou-se em um pedido de patente, depositado em 2004, no Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI). No entanto, em pouco tempo, Ana Marisa descobriu que a pesquisa renderia mais do que um futuro anticoagulante.

Fatal para tumores, inofensivo para células normais
Testando a proteína em células de vaso sanguíneo para medir seu nível de toxicidade, descobriu-se que a substância é segura para células saudáveis, mas fatal para células tumorais. O experimento foi então extendido a camundongos que tiveram melanomas (câncer de pele) induzidos, e o resultado surpreendeu os pesquisadores.

Foto: Instituto Butantan

Proteína tem atividade altamente citotóxica para células tumorais. (Foto: Instituto Butantan)

Tratados durante 42 dias com a proteína, os tumores dos camundongos apresentaram reversão completa. “Testamos em culturas de células tumorais e a surpresa foi positiva, pois a proteína tem atividade altamente citotóxica para elas e não para células normais”, explica Ana Marisa.

Algumas das explicações que os cientistas buscam agora são como funciona a ação pró-coagulante de alguns tipos de tumores – como o melanoma e o de pâncreas – e a inibição de mecanismos de divisão celular. “Essa relação é um grande achado, pois quando você retira sangue desses tumores pode ver ele coagular ainda na seringa”, diz a pesquisadora do Butantan.

Interesse da indústria x burocracia
O estudo segue em fase pré-clinica, ou seja, ainda passará por mais testes antes de ser aprovado para experimento em humanos, mas já despertou o interesse da indústria farmacêutica. Os laboratórios BioLab, Aché e União Química formaram um consórcio para a produção de futuros medicamentos que podem surgir a partir da descoberta.

Ana Marisa, no entanto, não demonstra otimismo. Segundo ela, o entrave burocrático para transformar a pesquisa de base em um produto desistimula os cientistas e impede que novos medicamentos cheguem ao mercado. “O Instituto Butantan não tem autonomia para assinar patentes e o processo burocrático é longo”, afirma. “Por outro lado, a indústria questiona por que investir em algo que não tem segurança jurídica.”

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Israel firmó un acuerdo de 7 millones de shekels por la vacuna contra la gripe porcina

AJN.- El ministerio de Salud firmó un acuerdo de 7 millones de shekels con el fabricante francés Sanofi Pasteur para la adquisición de las futuras vacunas contra la gripe porcina.

El acuerdo, que traerá las primeras dosis de la vacuna al público general en enero de 2010, había sido aprobado el día de ayer por el primer ministro Benjamín Netanyahu, el ministro de Finanzas Yuval Steinitz y el viceministro de Salud, Yaacov Litzman.
El gobierno destinará fondos especiales para la vacuna, en vez de tomar plata del presupuesto existente para medicamentos subsidiados. El ministerio de Salud decidirá más adelante si necesita pedir menos dosis, dado que el contrato permite hacerlo.
El ministerio de Salud ha estado negociando con Novartis, GlaxoSmithKline, Sanofi Pastuer and Baxter, y todos ellos fabrican la vacuna para la gripe común para Israel.
La semana anterior Netanyahu había decidido comprar la vacuna de la gripe porcina para toda la población israelí, a un costo de 450 millones de shekels.
El día de hoy murió el quinto israelí a causa de la gripe, y cifras del ministerio indican que ya hay más de 20 mil israelíes contagiados.

GL

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Ya superan los 400 los muertos por gripe A en Argentina

El Ministerio de Salud confirmó 404 casos fatales y 6.768 contagios. Argentina es el segundo país en cantidad de víctimas.

Agencia Télam

Más de 400 personas fallecieron en la Argentina como consecuencia directa o indirecta del virus de influenza A (H1N1), desde el comienzo de la pandemia en mayo pasado, informó esta noche el Ministerio de Salud nacional.

En su parte periódico, la cartera sanitaria indicó que hasta el sábado fueron confirmados 404 casos fatales de gripe A y 6.768 contagios en el país.

Los ministerios de Salud de las provincias y de la ciudad de Buenos Aires había reportado hasta esta tarde 387 fallecimientos, es decir 17 casos menos de los confirmados esta noche por la cartera nacional.

Desde esta forma, la Argentina es el segundo país en el mundo con más fallecimientos por gripe porcina, detrás de los Estados Unidos, donde murieron hasta ayer 436 personas.

Las defunciones se confirmaron en 19 provincias y la ciudad de Buenos Aires, mientras La Rioja, Catamarca, Tierra del Fuego y Formosa no reportan hasta hoy fallecidos por gripe porcina, dijo el ministerio, que esta vez no precisó la cantidad de casos por distrito.

El gobierno de Corrientes había reportado más temprano un nuevo fallecimiento por gripe A, con lo que sumaron diez los casos fatales en la provincia.

La subdirectora de Epidemiología de Corrientes, Angelina Bobadilla, informó que la víctima mortal era una paciente oriunda de la localidad de Empedrado, cuyos resultados fueron remitidos en las últimas horas desde el Instituto Malbrán

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Ministro Ricardo Patiño tiene gripe A, Correa en observación

El ministro Coordinador de la Política Ricardo Patiño, se encuentra aislado en un hospital tras comprobarse que está contagiado con la gripe A. El caso fue confirmado ayer por el Ministerio de Salud luego de los análisis de laboratorio.

Asimismo, El Ministerio de Salud confirmó otros dos casos entre los miembros de la Escolta Presidencial. Uno de ellos es el teniente coronel Jhon Merino, edecán del presidente Rafael Correa, y se encuentra en el Hospital Militar de Quito.

La Dirección Provincial de Salud de Pichincha implementó acciones de prevención y control con brigadas medicas dentro del Palacio de Carondelet.

El presidente Rafael Correa está en observación médica después de que un miembro de su equipo de seguridad contrajo la gripe porcina, confirmó el viceministro de Salud, Marcelo Aguilar.

Están bajo observación “todas las personas que han estado cerca de él, están bajo observación por si desarrollan síntomas, incluido el presidente”, indicó el viceministro

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Presidente de Ecuador en observación médica por posible contagio de gripe A

(AFP) – hace 2 horas

QUITO — El presidente de Ecuador, Rafael Correa, está en observación médica después de que un ministro y dos miembros de su equipo de seguridad contrajeron la gripe porcina, informaron este jueves autoridades de salud.

"Todas las personas que han estado cerca (de los infectados) están bajo observación por si desarrollan síntomas, incluido el presidente", confirmó a la AFP el viceministro de Salud, Marcelo Aguilar.

La alerta fue activada después de que el jefe de seguridad del mandatario, un escolta y el ministro de la Política, Ricardo Patiño, contrajeran el virus A (H1N1).

Patiño "presentó síntomas de Influenza A H1N1 y fue confirmado por laboratorio el 12 de agosto, (...) actualmente se encuentra hospitalizado, estable y evoluciona favorablemente", señaló el Ministerio de Salud.

Agregó que se implementaron "acciones de prevención y control con brigadas médicas dentro del Palacio" de gobierno.

Correa no está aislado por cuanto no ha presentado síntomas asociados a la gripe, precisó el viceministro de Salud.

Unas 19 personas han muerto en Ecuador a causa del virus A (H1N1), hay más de 900 contagios confirmados, según fuentes médicas.

El martes, las autoridades confirmaron que el presidente costarricense, Oscar Arias, contrajo gripe porcina y fue puesto bajo tratamiento médico en su casa

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• AH1N1: Ministro Patiño está contagiado; Presidente Correa, en ...
  El Comercio (Ecuador) - hace 5 horas
• More coverage (6) »

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Ubatuba confirma morte de grávida por nova gripe na cidade

13/08/09 - 21h26 - Atualizado em 13/08/09 - 21h27

Nesta quinta, São Vicente confirmou a morte de uma criança indígena.
Governo de São Paulo confirmou 111 mortes no estado na quarta (12).

Do G1, com informações da Tv Vanguarda

Um gestante foi vítima da nova gripe em Ubatuba, a 226 km de São Paulo, na madrugada desta quinta-feira (13). Ela estava grávida de sete meses e foi internada na Santa Casa da cidade na segunda-feira (3). Com esta confirmação, chega a nove o número de mortes pela doença na cidade.

Também nesta quinta, a Prefeitura de São Bernardo do Campo, no ABC, recebeu do Instituto Adolfo Lutz a confirmação do terceiro óbito causado pela gripe Influenza A (H1N1) na cidade. A vítima foi um homem de 38 anos, com quadro de doença respiratória aguda grave. Ele morreu em 1º de agosto.

Em São Vicente, no litoral paulista, a Secretaria de Saúde confirmou a morte de um bebê indígena pela nova gripe. Segundo as informações da secretaria, a criança tinha três meses e estava internada no Hospital Estadual Guilherme Álvaro, em Santos, também no litoral paulista.

---

A criança começou a passar mal na aldeia, na praia de Paranapuã, em São

Vicente, e foi levada para o hospital de Santos, que é centro de referência para tratamento da nova gripe na região, mas não resistiu. Ele morreu na sexta-feira (7). Segundo a prefeitura da cidade, a criança apresentava quadro de desnutrição.

Também em Santos, houve a confirmação da segunda morte pela doença na quarta-feira. A vítima era um homem de 41 anos, que morreu no dia 6, em um hospital particular.

A Secretaria estadual de Saúde de São Paulo informou na terça-feira (12) que o estado registra 111 mortes por causa da nova gripe.

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Algumas escolas de Recife não se previnem contra a gripe

13/08/2009 - 15h59

A sua escola está se protegendo contra a nova gripe? Os alunos têm sabonete à disposição para lavar as mãos e já receberam informações sobre as formas de evitar o contágio da doença? Tomara que sim. Pena que as devidas precauções não são seguidas em todo o País.

Os 800 alunos de uma escola municipal na Zona Norte de Recife, por exemplo, estão sofrendo com as péssimas condições de higiene por lá. Os alunos foram orientados a trazer de casa a própria garrafinha de água - para não usarem o bebedouro público. Só que a iniciativa não resolve, porque as condições de higiene da escola estão longe do ideal. Nos lavatórios, não há sabonete. Álcool não existe. Aliás, nos banheiros, não tem nem papel higiênico.

Em outra escola pública de Recife, desta vez estadual, os alunos compartilham copos na hora de beber água. São apenas 300 copos para dividir por mil e 400 alunos. As crianças também não receberam nenhuma aula ou orientação sobre a gripe.

Com informações do G1.

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Chegada da nova gripe a presídios em SP preocupa infectologistas

Nesta quinta (13), foram anunciados casos em Ribeirão Preto e Sorocaba.
Superlotação e higiene podem facilitar transmissão, diz especialista.

Emilio Sant'Anna Do G1, em São Paulo

A chegada da nova gripe aos presídios preocupa dois infectologistas ouvidos pelo G1: Caio Rosenthal, do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp), e Vicente Amato Neto, ex-professor da USP.

Nesta quinta-feira (13), a Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo confirmou os dois primeiros casos de pacientes detentos, em Sorocaba e Ribeirão Preto.

O temor dos especialistas é que a má condição sanitária da população carcerária proporcione a disseminação da doença com maior rapidez.

Segundo o infectologista Caio Rosenthal, a contaminação de presidiários já era esperada. Ele diz que o Cremesp já vinha debatendo a questão. “Os casos em presídios são muito graves e preocupantes para nós”, afirma o médico. “A condição sanitária do paciente institucionalizado é um problema que chama a atenção do conselho.”

saiba mais

• Secretaria confirma dois casos de nova gripe em presídios de SP

---

Rosenthal afirma que é quase impossível conter o avanço dos casos entre os presos. “É como um rastilho de pólvora e a superlotação e condições de higiene formam um caldo de cultura ideal para a transmissão”, explica.

Segundo o infectologista e ex-professor da USP Vicente Amato Neto, apesar de ser impossível evitar aglomerações nos presídios, alguma medida deve ser tomada para a proteção dos presos e da sociedade.

O médico, de 81 anos, acompanhou quase todas as epidemias do século 20 e garante que a cada dia os especialistas aprendem mais com a nova gripe. “Sabemos alguma coisa, mas ainda estamos longe de sabermos tudo”, diz.

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Aumento súbito de casos em Portugal

2009-08-14 Em 24 horas triplicaram os casos de gripe detectados em Portugal face ao período anterior: mais 149 pessoas contraíram o vírus e apenas 13 delas vieram de outros países. Esta multiplicação faz ascender a 884 os contágios confirmados desde Maio. O número diário de casos registados como nova gripe progride, triplicando, por comparação com o período anterior, na lógica prevista de que uma pessoa contagia em média outras três. Para fazer face aos surtos, depois dos primeiros no Algarve, abriram ontem mais dez Serviços de Atendimento à Gripe, que abrangem todos os distritos da Região Centro. Os SAG estão separados físicamente dos Centros de Saúde para prevenir o contágio de doentes com patologias diferentes da gripe. São dez e distribuem-se por Aveiro, Ovar, Castelo Branco, Coimbra, Arganil, Figueira da Foz, Marinha Grande, Guarda, Viseu e S. Pedro do Sul. A maioria funciona entre as oito e as 20 horas, mas há alguns, como o da Marinha Grande e o de Arganil, que estão abertos 24 horas por dia. O recurso aos SAG deve ser feito apenas depois de um contacto com a Linha de Saúde 24, lembra a Administração Regional de Saúde do Centro. Entre estes conta-se o de um agente da PSP, a prestar serviço no Comando Metropolitano de Lisboa, que activou o seu plano de contingência. O Reino Unido é o país europeu com mais casos, agora 25 mil. Houve 44 mortes. Há duas semanas atrás, havia 110 mil pessoas doentes.

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149 casos de gripe A num dia

14 Agosto 2009 - 00h30

Saúde: Explosão de casos obriga a abrir mais centros

Portugal registou nas últimas 24 horas 149 novos casos de gripe A, elevando para 884 o número total de casos diagnosticados desde Maio. Este aumento já era esperado pelas autoridades da saúde.

A maioria dos recentes casos foi registada no Algarve e 11 pessoas estão hospitalizadas, em situação estável. Segundo o Ministério da Saúde, o número mais alto num só dia representa quase o dobro dos 76 casos registados na terça-feira, dia em que se verificou o valor mais elevado. Dos 149 novos casos, 79 dos doentes são homens e 70 são mulheres. As idades variam entre um e os 62 anos, com predominância da faixa etária dos 21 aos 30 anos.

Face ao aumento do número de casos, o Ministério da Saúde entende que se "justifica, assim, alargar aos cuidados de saúde primários o atendimento de casos suspeitos de gripe A". Para a concretização deste objectivo "estão a entrar em funcionamento, progressivamente, Serviços de Atendimento da gripe A, em função das necessidades em cada região".

Ontem, já entraram em funcionamento, na zona Centro, dez Serviços de Atendimento à gripe A, que abrangem os distritos de Aveiro, Viseu, Guarda, Coimbra, Leiria e Castelo Branco.

Em Setembro, com o regresso às aulas, estima-se que as crianças sejam particularmente vulneráveis à gripe A.

Nesta matéria, o Comité de Segurança Sanitária da União Europeia (grupo de especialistas do órgão supranacional e das autoridades sanitárias nacionais) entende que não é necessário encerrar em massa as escolas. Serão apenas fechados os estabelecimentos de ensino onde a doença seja constatada.

A segunda posição, aprovada por unanimidade pelos especialistas dos 27 que integram o Comité, refere-se às viagens de pessoas com sintomas. Os peritos falam em "bom senso" e apelam, consequentemente, ao adiamento das viagens, caso os sintomas se manifestem.

PROGNÓSTICO RESERVADO

Carla Silva, de 30 anos, é o caso mais grave em Portugal de gripe A. Segundo o Ministério da Saúde, a mulher apresenta um quadro clínico de pneumonia e permanece internada no Hospital de São João, no Porto. Mãe de uma menina de cinco meses, o "o prognóstico mantém--se reservado". Há dois dias foi confirmado que a mulher estava curada da gripe A, doença que despoletou o aparecimento da pneumonia. A sua filha está a ser vigiada por uma equipa médica.

AGENTE DA PSP INFECTADO

A PSP regista o primeiro caso de gripe A. Trata-se do agente C., na faixa etária dos 20 anos e que integra o grupo de efectivos da 44ª esquadra do Comando de Lisboa, situada na Alta de Lisboa. O jovem agente acredita que contraiu o vírus da gripe A, no Festival do Sudoeste, no último fim-de-semana, quando estava de folga. Na terça-feira deu entrada no Hospital Curry Cabral, em Lisboa, onde os exames confirmaram a doença. A direcção nacional da PSP criou, entretanto, uma linha telefónica interna para encaminhar agentes doentes.

SABER MAIS

IMIGRANTES COM VÍRUS

Médicos moldavos diagnosticaram gripe A a uma mulher de 28 anos e ao seu filho de três anos, que regressaram de Portugal a 6 de Agosto.

HOSPITAIS

Os Hospitais Curry Cabral e D. Estefânia (Lisboa), S. João e St.º António (Porto), Faro, Vila Real, Hospitais da Universidade de Coimbra e Pediátrico de Coimbra são locais de referência.

CENTROS NO ALGARVE

A Direcção-Geral de Saúde admite que o Algarve vive a situação mais complexa, pelo que vai abrir mais quatro unidades para atendimento.

BRASIL COM 274 MORTES

O Brasil regista 3642 casos e já morreram 274 pessoas, na sua maioria no Sul (Estado de São Paulo).

DOENTES EM PORTUGAL

Dos 149 casos confirmados ontem, 77 são de transmissão terciária e 59 de transmissão secundária.

João Saramago / M.C

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Gripe suína: associação diz que não há leitos suficientes

Quinta, 13 de agosto de 2009, 06h18 Atualizada às 07h42

Não há vagas suficientes nas unidades de Tratamento Intensivo (UTIs) no Brasil para atender a todos os pacientes em estado grave da Influenza A (H1N1) gripe suína. A afirmação é do presidente da Associação Paulista de Medicina (APM), Jorge Curi.

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Segundo ele, cirurgias de menor importância estão sendo adiadas para deixar parte dos leitos das UTIs disponível para as vítimas da doença. "Nos grandes hospitais públicos, hoje se deixa de fazer cirurgias eletivas para utilizar os leitos de UTI para gripe", disse Curi em entrevista.

Para ele, esse gerenciamento de recursos é necessário para garantir o atendimento à epidemia. "Infelizmente, como em qualquer epidemia que já ocorreu no mundo, isso acontece. Nós não temos leitos de UTI preparados para milhares e milhares de pessoas de uma hora para outra", considerou.

De acordo com Jorge Curi, situações de crise como a epidemia de gripe colocam as deficiências do sistema de saúde em evidência. "Nosso sistema trabalha no limiar muito complicado, muito no limite. Então, quando ele é muito solicitado, obviamente as deficiências se mostram de forma mais marcante", ressaltou.

Outro problema é que existem grande discrepâncias na qualidade da rede de saúde pública entre diferentes cidades e estados. "Dentro do próprio Estado de São Paulo é possível encontrar situações bem diferenciadas em termos de prefeituras e sistemas de saúde", explicou.

Na avaliação do presidente da APM, os locais onde o atendimento é pior acabam comprometendo o serviço como um todo. "Nós temos que ter um olhar para essas regiões mais fragilizadas porque elas acabam, em uma situação de epidemia, favorecendo a fragilização de todo o sistema".

Segundo o Ministério da Saúde, a rede pública conta com1.978 leitos de UTI em 68 hospitais de referência e está preparada para atender a população.

A Secretaria de Saúde de São Paulo não disponibilizou informações a respeito dos leitos disponíveis para tratamento da gripe suína.

O Hospital Albert Einstein, na capital paulista, apesar de ser uma instituição privada, adotou procedimento semelhante ao da rede pública - remarcou as datas de uma série de cirurgias eletivas previstas para a semana passada devido a "um crescimento muito grande" no número de pacientes com gripe.

Segundo o superintendente da instituição, Luís Fernando Aranha, neste ano houve um aumento de cerca de 20% no número de pacientes com sintomas de gripe atendidos na unidade. Por isso, o hospital ampliou não só o espaço físico, mas também o número de funcionários do pronto-socorro.

"Alargar o oferecimento de leitos intensivos" na rede pública é uma medida apontada como necessária por Jorge Curi. Ele destacou que a falta de financiamento "é um problema muito presente na saúde pública brasileira", com repercussão na gestão do sistema.

Curi ressaltou a necessidade de não só aumentar a capacidade de tratamento da rede pública, mas também de investir em áreas como estatística, "para estudarmos pontualmente as coisas que acontecem".

Agência Brasil

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MG confirma mais 1 morto por gripe suína; total vai a 275

A Secretaria Estadual de Saúde de Minas Gerais confirmou nesta quarta-feira a morte de um homem de 34 anos devido à gripe suína. Com esta, sobre para quatro o número de óbitos no Estado e para 275 no País.

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» Rio tem mais 2 mortes por gripe suína

Mais cedo, os Estados do Rio de Janeiro e São Paulo confirmaram, respectivamente, duas e 42 novas mortes por gripe suína.

Minas Gerais tem, até o momento, 606 casos suspeitos e 199 casos confirmados de Influenza A. Há 324 descartados. A secretaria informou ainda que descartou que a morte de um jovem de 24 anos tenha sido por gripe suína.

Os outros óbitos registrados no País ocorreram em São Paulo (111), Paraná (58), Rio Grande do Sul (55), Rio de Janeiro (37), Santa Catarina (5), Paraíba (2), Bahia (1), Distrito Federal (1) e Pernambuco (1).

O Ministério da Saúde informou hoje que o Brasil é o segundo país com menor mortalidade entre os 15 que registraram mais óbitos da gripe suína. Até o dia 12 de agosto, o País registrou 0,09 mortes em cada 100 mil habitantes. Na lista, o Brasil tem apenas maior taxa de mortalidade que o Reino Unido, que registrou 0,06 mortes por 100 mil pessoas.

Redação Terra

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