Team Manmohan ready for governance

Indo Asian News Service

ians.in

Last Updated: May 28,2009 13:31:26

New Delhi, May 28 (IANS) Team Manmohan was finally inducted Thursday with 14 cabinet ministers and 45 ministers of state taking oath at the Rashtrapati Bhavan to wrap up the 79-member council of ministers that will shepherd the Congress-led United Progressive Alliance's (UPA) second tenure in office.

In a businesslike ceremony that started punctually at 11.30 a.m. at the historic Ashoka Hall in the presidential palace, President Pratibha Patil administered the oath of office to the 59 ministers in the second phase of ministry formation -- 19 cabinet ministers were sworn in May 22.

Prime Minister Manmohan Singh, only the second prime minister after Jawaharlal Nehru to get a second consecutive term in office, and Congress president Sonia Gandhi were seated in the front row to watch the proceedings that was the culmination of days of intense lobbying for ministerial berths.

Leader of Opposition L.K. Advani was conspicuous by his absence at the ceremony. The Bharatiya Janata Party (BJP) leader had attended the first instalment of ministerial inductions last week.

The new council of ministers includes 59 from the Congress and 19 from five allies: seven each from DMK and Trinamool Congress, three from Nationalist Congress Party (NCP) and one each from the Muslim League and National Conference.

The cabinet ministers were the first to be sworn in, followed by seven ministers of state with independent charge and 38 ministers of state.

Kicking off the proceedings was former Himachal Pradesh chief minister Virbhadra Singh, one of the nine fomer chief ministers who comprise Manmohan Singh's cabinet. He was followed by National Conference patron Farooq Abdullah, former chief minister of Maharashtra Vilasrao Deshmukh, DMK leaders Dayanidhi Maran and A. Raja, Congress' Mallikarjun Kharge and Subodh Kant Sahay.

The others who took oath were Congress' M.S. Gill, G.K. Vasan, Pawan Kumar Bansal, Mukul Wasnik, Kantilal Bhuria, Kumari Selja and DMK's M.K. Azhagiri.

As the ceremony proceeded with clockwork precision, the others quickly followed suit. Some fumbling a bit, like Congress' Jairam Ramesh who forgot to sign the register after his oath and V. Narayansamy who asked the president to wait a bit while he settled his papers. But Saugata Ray of the Trinamool Congress was only too ready and started off even before Patil could prompt him, leading to laughs all around.

Most of the ministers were dressed in their traditional best like Congress MP Sachin Pilot who sported a red Rajasthani turban, debutant Shashi Tharoor who threw a saffron and white angavastram over his kurta, and the DMK brigade, all clad in the 'veshti', sarong, from back home in Tamil Nadu except for filmstar D. Napoleon who decided to be different and wear black trousers.

The only person to wear a western business suit was M.S. Gill.

Watching on were Finance Minister Pranab Mukherjee, Defence Minister A.K. Antony, Railway Minister Mamata Banerjee, Congress leader Ghulam Nabi Azad and a stubbled Rahul Gandhi.

Nine women, one less than last time, find place in the council of ministers, whose average age is 57. The youngest is Agatha Sangma, the last to take oath, who is 27 and the oldest at 77 is External Affairs Minister S.M. Krishna.

Thirteen people are in their 40s and younger.

At the end of the one-and-a-half hour long ceremony, the council that has come under criticism for not having enough representation from the most populous state Unttar Pradesh or from the minority Muslim community, was ready for governance - for the next five years.

The ministers' portfolios, tussle over which led to delay in ministry formation, are likely to be announced later in the day.

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Snoozing 'service dog' sleeps through owner's Tasering, arrest

The Capital Times — 5/27/2009 12:42 pm

A Madison man was Tasered, pepper sprayed and subdued by three police officers at a McDonald's restaurant after refusing to leave when a manager questioned him about his sleeping dog, which he said was a service dog.

Stephen Bottila, 37, was tentatively charged with trespassing, resisting arrest and disorderly conduct following his arrest Tuesday night at about 8 p.m. in McDonald's, 2402 S. Park St.

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Bottila apparently took his dog into the restaurant and was asked by the manager if the dog was a service dog, because if not, the dog wouldn't be allowed inside.

"The patron (Bottila) said it was a service dog but didn't say anything else," said police spokesman Joel DeSpain. "The manager let the man eat his meal while the dog slept under the table."

DeSpain said the Americans With Disabilities act allows business owners or managers to ask customers if an animal brought into a business is a service animal, or what kind of tasks the animal has been trained to perform, but can't ask about any special identification cards for the animal, or about the person's disability.

Bottila apparently felt his rights were violated when the manager asked about the dog.

"He wanted to press charges, but an officer explained the manager didn't do anything wrong and the dog had nothing readily identifiable on him to indicate it was a service dog," DeSpain said. "The manager just wanted to make sure people weren't bringing non-service dogs into the restaurant."

Bottila refused to leave the restaurant and a scuffle ensued.

"He fought with three officers while being arrested," DeSpain said. "Pepper spray and an electronic control device were used to get him under control."

While Bottila was hauled off to jail, the dog was taken to the Dane County Humane Society.

DeSpain said the dog slept through the whole thing.

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Miguel Falabella pede desculpas públicas por piada em 'Toma lá dá cá'

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Miguel Falabella se sentiu envergonhado após comentário infeliz

03 de maio de 2009

Fábio Guinalz/AgNews

Miguel Falabella se sentiu mal após comentário politicamente incorreto no episódio desta terça-feira (26/5) da série Toma lá dá cá. Segundo informações do blog de Patrícia Kogut, do jornal O Globo, o ator nem conseguiu dormir depois que seu personagem, Mário Jorge, chamou Bozena (Alessandra Maestrini) de "autista".

- Falei sem pensar e na hora não notei, mas, quando vi no ar, me fez mal - disse Miguel à colunista - escapou e foi brincadeira, mas é imperdoável que tenha acontecido. Uma de minhas melhores amigas tem um filho autista, sei o quanto isso pode ter magoado muitos telespectadores, quero pedir desculpas. Foi um lapso.

(Daqui a pouco não poderemos mais abrir a boca!

ESSE NEGOCIO DE SER POLITICAMENTE CORRETO 100% DO TEMPO NÃO EXISTE!

QUE CHATICE !

Acredito que foi sem má intenção, mas valeu por chamar a atenção sobre esse assunto )

AUTISMO

O que é?

Autismo é uma desordem na qual uma criança jovem não pode desenvolver relações sociais normais, se comporta de modo compulsivo e ritualista, e geralmente não desenvolve inteligência normal.

O autismo é uma patologia diferente do retardo mental ou da lesão cerebral, embora algumas crianças com autismo também tenham essas doenças.

Sinais de autismo normalmente aparecem no primeiro ano de vida e sempre antes dos três anos de idade. A desordem é duas a quatro vezes mais comum em meninos do que em meninas.

Causas

A causa do autismo não é conhecida. Estudos de gêmeos idênticos indicam que a desordem pode ser, em parte, genética, porque tende a acontecer em ambos os gêmeos se acontecer em um. Embora a maioria dos casos não tenha nenhuma causa óbvia, alguns podem estar relacionados a uma infecção viral (por exemplo, rubéola congênita ou doença de inclusão citomegálica), fenilcetonúria (uma deficiência herdada de enzima), ou a síndrome do X frágil (uma dosagem cromossômica).

Sintomas e diagnóstico

Uma criança autista prefere estar só, não forma relações pessoais íntimas, não abraça, evita contato de olho, resiste às mudanças, é excessivamente presa a objetos familiares e repete continuamente certos atos e rituais. A criança pode começar a falar depois de outras crianças da mesma idade, pode usar o idioma de um modo estranho, ou pode não conseguir - por não poder ou não querer - falar nada. Quando falamos com a criança, ela freqüentemente tem dificuldade em entender o que foi dito. Ela pode repetir as palavras que são ditas a ela (ecolalia) e inverter o uso normal de pronomes, principalmente usando o tu em vez de eu ou mim ao se referir a si própria.

Sintomas de autismo em uma criança levam o médico ao diagnóstico, que é feito através da observação. Embora nenhum teste específico para autismo esteja disponível, o médico pode executar certos testes para procurar outras causas de desordem cerebral.

A maioria das crianças autistas tem desempenho intelectual desigual, assim, testar a inteligência não é uma tarefa simples. Pode ser necessário repetir os testes várias vezes. Crianças autistas normalmente se saem melhor nos itens de desempenho (habilidades motoras e espaciais) do que nos itens verbais durante testes padrão de Q.I. Acredita-se que aproximadamente 70 por cento das crianças com autismo têm algum grau de retardamento mental (Q.I. menor do que 70).

Entre 20 e 40 por cento das crianças autistas, especialmente aquelas com um Q.I. abaixo de 50, começam a ter convulsões antes da adolescência.

Algumas crianças autistas apresentam aumento dos ventrículos cerebrais que podem ser vistos na tomografia cerebral computadorizada. Em adultos com autismo, as imagens da ressonância magnética podem mostrar anormalidades cerebrais adicionais.

Uma variante do autismo, às vezes chamada de desordem desenvolvimental pervasiva de início na infância ou autismo atípico, pode ter início mais tardio, até os 12 anos de idade. Assim como a criança com autismo de início precoce, a criança com autismo atípico não desenvolve relacionamentos sociais normais e freqüentemente apresenta maneirismos bizarros e padrões anormais de fala. Essas crianças também podem ter síndrome de Tourette, doença obsessivo-compulsiva ou hiperatividade.

Assim, pode ser muito difícil para o médico diferenciar entre essas condições.

Prognóstico e tratamento

Os sintomas de autismo geralmente persistem ao longo de toda a vida.

Muitos especialistas acreditam que o prognóstico é fortemente relacionado a quanto idioma utilizável a criança adquiriu até os sete anos de idade. Crianças autistas com inteligência subnormal - por exemplo, aquelas com Q.I. abaixo de 50 em testes padrão - provavelmente irão precisar de cuidado institucional em tempo integral quando adultos.

Crianças autistas na faixa de Q.I. próximo ao normal ou mais alto, freqüentemente se beneficiam de psicoterapia e educação especial.

Fonoterapia é iniciada precocemente bem como a terapia ocupacional e a fisioterapia.

A linguagem dos sinais às vezes é utilizada para a comunicação com crianças mudas, embora seus benefícios sejam desconhecidos. Terapia comportamental pode ajudar crianças severamente autistas a se controlarem em casa e na escola. Essa terapia é útil quando uma criança autista testar a paciência de até mesmo os pais mais amorosos e os professores mais dedicados.

Lista de Checagem do Autismo

A lista serve como orientação para o diagnóstico. Como regra os indivíduos com autismo apresentam pelo menos 50% das características relacionadas. Os sintomas podem variar de intensidade ou com a idade.

	Dificuldade em juntar-se com outras pessoas,
	Insistência com gestos idênticos, resistência a mudar de rotina,
	Risos e sorrisos inapropriados,
	Não temer os perigos,
	Pouco contato visual,
	Pequena resposta aos métodos normais de ensino,
	Brinquedos muitas vezes interrompidos,
	Aparente insensibilidade à dor,
	Ecolalia (repetição de palavras ou frases),
	Preferência por estar só; conduta reservada,
	Pode não querer abraços de carinho ou pode aconchegar-se carinhosamente,
	Faz girar os objetos,
	Hiper ou hipo atividade física,
	Aparenta angústia sem razão aparente,
	Não responde às ordens verbais; atua como se fosse surdo,
	Apego inapropriado a objetos,
	Habilidades motoras e atividades motoras finas desiguais, e
	Dificuldade em expressar suas necessidades; emprega gestos ou sinais para os objetos em vez de usar palavras.

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Bahuan tenta beijar Maya e leva um tapa em 'Caminho das Índias'

28 de maio de 2009 • 07h13 • atualizado às 07h20

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Bahuan não desiste de Maya

28 de maio de 2009

TV Globo/Divulgação

REGINA RITO

Rio de Janeiro

Bahuan (Márcio Garcia) não desiste de Maya (Juliana Paes). Na festa que dá para os diretores da Cadore em Caminho das Índias, dia 8, depois de segurar a mão da indiana e dizer que a ama, o dalit se aproxima de uma roda de mulheres em que ela está e pede, sem olhá-la, que o siga para outro ambiente. Maya reage tensa e Pedro (Alexandre Liuzzi) fica pasmo com o amigo.

A autora Glória Perez escreveu uma observação para Juliana e Márcio terem cuidado na cena: "Bahuan é firme, emocionado, nunca agressivo. Maya tem que rejeitá-lo com firmeza. Qualquer resvalo, aqui, põe a perder as duas personagens".

Confira os diálogos da cena:

Bahuan: Está com medo de não conseguir fingir tanto?

Maya: O que é que você ainda quer?

Bahuan se aproxima sem tocar em Maya, que recua.

Maya: Quando amei você, você não estava lá! Quando precisei de você, você não estava lá! Chega!

Bahuan (avança sem tocá-la): Maya!

Bahuan tenta abraçá-la. Ela rejeita.

Maya: É o meu marido que amo! É ele que eu quero!

Bahuan: Por que atravessou essa porta?

Maya: Pra dizer isso a você, olhando no seu olho!

Maya tenta sair. Bahuan barra a passagem.

Bahuan: Então foi por vingança que você se casou?

Enquanto isso, Raj procura Maya com os olhos.

Raj pergunta a Melissa: Onde está Maya?

Melissa: Estava aqui agora!

A cena volta para Maya e Bahuan. Ele a segura pelos braços e tenta beijá-la. Maya dá um tapa em Bahuan.

Bahuan: Agora sei. Foi por vingança!

Melissa aparece: Maya!

Maya: Estava olhando esse objeto.

Melissa: É lindo! De onde você trouxe isso, Bahuan?

Maya sai e encontra Raj. Ele pergunta onde estava e a adverte para ter cuidado com o dalit, que está sempre querendo atingi-lo e causar constrangimento a ela.

Maya: O que ele pode fazer contra mim? Nada!

Raj: Pode fazer você ficar impura comendo alguma comida feita por ele! Como fez comigo!

Bahuan e Pedro passam, como se procurassem alguém. A câmera mostra Nana Caymmi e Erasmo Carlos chegando. Os convidados vibram.

Maya: Por que temos que estar aqui, marido?

Raj: Porque é assim o mundo dos negócios!

Maya: Você não tem interesse nenhum em fazer negócios com esse dalit!

Raj: Mas as fragilidades da Cadore me interessam!

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Retinoblastoma, Um click pode ser uma descoberta

Para entender melhor o retinoblastoma
O retinoblastoma origina-se na retina, camada foto-sensível do olho, responsável pela visão. Pode denunciar-se por um reflexo branco na pupila (leucocoria) – ao invés da pupila preta normal (menina dos olhos). O reflexo branco anormal na pupila é, às vezes, referido como “brilho do olho do gato”. Olho torto ou estrabismo é a segunda forma mais comum de apresentação do retinoblastoma.

Noventa por cento (90%) das crianças que desenvolvem retinoblastoma correspondem ao primeiro caso de tumor ocular na família. Em 10% dos casos, entretanto, um dos pais, avós, tio, tia ou primo também teve retinoblastoma. Quando o retinoblastoma é transmitido por um dos pais, a doença é, geralmente, bilateral. Para melhor entendimento sobre a doença, a oftalmologista Maristela Palazzi, do Boldrini, coordenadora do 1º Simpósio Internacional de Retinoblastoma, responde abaixo a algumas perguntas.

O que é o Retinoblastoma?
Dra. Maristela Palazzi (MP) - O retinoblastoma é o principal câncer ocular infantil, que ocorre, na maioria dos casos, nos primeiros anos de vida. É um tumor primário que pode afetar um ou ambos os olhos.

Qual é a manifestação inicial deste tumor?
MP - A principal manifestação clínica do tumor é a pupila branca ou leucocoria, como é definida pelos médicos.

Quando a “menina dos olhos” parece branca sempre significa retinoblastoma?
MP - Não, nem sempre. A pupila branca ou leucocoria, nem sempre indica a presença de um retinoblastoma. Quando a pupila se apresenta esbranquiçada (leucocoria), sob qualquer iluminação e podendo ser vista em qualquer posição do olhar, é sinal indicativo de alguma condição anormal dentro do olho. Entre as doenças do olho que podem manifestar-se através da leucocoria, está o retinoblastoma.

O retinoblastoma apresenta algum sinal ou sintoma que antecede a leucocoria?
MP - A maioria dos pacientes tem como manifestação inicial a pupila branca (1º sinal) ou o estrabismo. Detectar a doença antes destes sinais só é possível através do exame de fundo de olho, realizado pelo oftalmologista.

O brilho branco no olho, que pode aparecer em uma fotografia, sempre indica retinoblastoma?
MP - Não. Existem outras doenças do olho que podem manifestar-se através do brilho branco. O brilho branco pode ser detectado em algumas situações em um olho normal. Neste caso, o brilho branco corresponde ao reflexo do flash incidindo sobre o nervo óptico normal, que apresenta coloração clara contrastando com o vermelho alaranjado da retina.

A fotografia sempre vai revelar a presença de um retinoblastoma?
MP - Nem sempre. A detecção do tumor, através de seu reflexo, em uma fotografia, depende de sua localização e tamanho. Tumores muito pequenos e de localização periférica não serão detectados em uma fotografia.

O que causa o retinoblastoma?
MP - Este tipo de câncer é causado pela alteração de um gene situado no cromossomo 13, cromossomo responsável pelo controle da divisão das células da retina, entre outras funções. Em 60% dos casos a anormalidade está presente apenas nas células da retina e, assim sendo, o paciente apresenta a forma não-hereditária do tumor.

Uma criança pode nascer com retinoblastoma?
MP - Sim. Os casos hereditários em geral aparecem antes do primeiro ano de vida, enquanto os casos não hereditários manifestam-se ao redor dos dois anos e meio. Cerca de 40% dos casos apresentam a forma hereditária do tumor e o paciente carrega a alteração genética em todas as suas células, podendo transmiti-la a seus descendentes.

O retinoblastoma pode afetar outras faixas etárias?
MP – Sim, mas o seu aparecimento é muito raro após os sete anos de idade.

Qual o exame capaz de diagnosticar o retinoblastoma?
MP - O principal e também mais simples recurso utilizado para diagnosticar o tumor é o exame de fundo de olho, realizado pelo oftalmologista, após dilatação de ambas as pupilas com colírio. Trata-se de um exame não-invasivo, ou seja, não envolve riscos para a criança.

É necessário fazer exame de fundo de olho em uma criança recém-nascida?
MP - Eu diria que esta é a situação ideal para se ter a chance de realmente detectar precocemente este tipo de tumor. Se houver outros casos na família, o exame é obrigatório e deverá ser realizado nos primeiros dias de vida e repetido periodicamente nos primeiros anos. Não havendo história familiar, o exame poderá ser realizado, por exemplo, aos seis meses e repetido com um ano e com dois anos.

O retinoblastoma é sempre um tumor maligno?
MP - Sim. Se não for tratado, na maioria das vezes, tem a capacidade de crescer progressivamente, invadir outros órgãos e levar a óbito.

O retinoblastoma compromete apenas um olho?
MP - Na maioria dos casos (75%) o comprometimento é de apenas um olho e, por isso, o tumor é chamado de retinoblastoma unilateral. Em 25% dos casos, ele compromete os dois olhos (retinoblastoma bilateral). O comprometimento bilateral nem sempre é simultâneo, isto é, o aparecimento do tumor no segundo olho pode ocorrer semanas ou até meses após o diagnóstico inicial.

Retinoblastoma é uma doença hereditária?
MP - Cerca de 15% dos casos unilaterais e todos os casos bilaterais são hereditários.

Como saber se o retinoblastoma é hereditário?
MP - Algumas características do tumor e da história clínica e familiar do paciente podem indicar se o tumor é hereditário. Entretanto, em muitos casos, apenas exames genéticos podem comprovar o caráter hereditário do tumor.

A criança com leucocoria (pupila branca) vai perder a visão?
MP - Nem sempre. Quanto mais precoce for o diagnóstico e, conseqüentemente, o tratamento, maior a chance de preservação da visão.

O tratamento do retinoblastoma implica na remoção do globo ocular?
MP - A remoção do globo ocular só é necessária nos casos em que o tumor se apresenta grande demais para ser tratado por outros métodos conservadores, como o congelamento (crioterapia) e a laserterapia. Atualmente o tratamento do retinoblastoma combina o uso da quimioterapia com métodos conservadores. Os esquemas de tratamento atuais têm propiciado resultados surpreendentes, permitindo a conservação de muitos olhos que se acreditava não serem passíveis de preservação.

O tratamento do Retinoblastoma no Brasil é comparável ao realizado em países do primeiro mundo?
MP - Podemos dizer que alguns Centros no Brasil dispõem dos mesmos recursos tecnológicos utilizados no tratamento em países mais desenvolvidos e também contam com profissionais habilitados e experientes.

Qual é a incidência do retinoblastoma?
MP - Estima-se que ocorram cerca de 5.000 casos ao ano no mundo. Este câncer acomete uma entre 15.000 a 30.000 crianças, nos primeiros anos de vida. Nos Estados Unidos, cerca de 350 novos casos são diagnosticados a cada ano. Estima-se que, a cada ano, o Brasil registre cerca de 150 novos casos de crianças com retinoblastoma.

Quais as chances de cura do retinoblastoma no Brasil?
MP - Quando o tumor é diagnosticado enquanto está restrito ao globo ocular, sem invadir o nervo óptico, as chances de cura se assemelham àquelas referidas nos países mais desenvolvidos, ou seja, são superiores a 90%. Entretanto, quando o tumor se estende além do globo ocular, a chance de cura se reduz de forma significativa. Infelizmente, a situação de tumor avançado ao diagnóstico reflete uma parcela significativa de casos no Brasil. Assim sendo, quanto mais precoce for o diagnóstico do retinoblastoma, maiores serão as chances de cura e de preservação da visão.


Mais informaçoes aqui

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Retinoblastoma

É o câncer originário das células embrionárias da retina (porção posterior do olho responsável pela transformação dos estímulos luminosos em estímulos nervosos que vão para o cérebro). Afeta uma em cada 15.000 a 30.000 crianças nascidas nos EUA. Parece ser mais comum nos países em desenvolvimento. É o tumor ocular mais comum das crianças, que podem ser de todas as raças, e de ambos os sexos.

É uma doença de etiologia genética decorrente da mutação de um gene localizado no braço longo do cromossomo 13. Pode ter caráter hereditário, o que ocorre em 10% dos casos; esses casos têm transmissão pelo modelo autossômico dominante. Os 90% restantes têm apresentação não hereditária.

O retinoblastoma pode ser congênito ou aparecer durante os 3 primeiros anos de vida principalmente. Pode ser uni ou bilateral. A maioria dos casos (75%) é unilateral.

Pode se apresentar de diversas maneiras. A maioria dos pacientes apresenta um reflexo branco na pupila (leucocoria), ao invés da pupila preta normal ou, então, em substituição ao reflexo vermelho, também normal, que aparece em fotografias, quando se está olhando diretamente para a câmara fotográfica. O reflexo branco anormal na pupila é, às vezes, referido como o “reflexo do olho do gato”.

O estrabismo(ou desvio ocular) é a segunda maneira mais comum de apresentação do retinoblastoma.

Pode apresentar-se também através de outros sinais como: olho vermelho, dolorido, baixa visual, inflamação de tecidos perioculares, pupila aumentada ou dilatada e mudança de cor da íris (heterocromia). Pode vir associado a outras anomalias como o retardo no desenvolvimento, malformação das orelhas, polidactilia e retardo mental.
O diagnóstico é feito pelo exame do fundo do olho com oftalmoscopia indireta (mapeamento de retina). Algumas vezes precisamos fazer o exame com a criança sedada. Ultrassonografia ocular pode ser usada para confirmar a presença de retinoblastoma e permite medir o tamanho do(s) tumor(es). Tomografia computadorizada e ressonância magnética também são importantes para se determinar extensão para órbita, nervo óptico e cérebro.

Um oncologista pediatra é importante para investigar presença de metástases e definições de condutas terapêuticas, juntamente com o oftalmologista.
O tratamento é individualizado para cada paciente. Ele depende do tamanho do tumor, da idade da criança, do envolvimento de um ou de ambos os olhos e da presença de metástases. Os objetivos do tratamento, por ordem decrescente de importância, são: salvar a vida, manter o olho e a visão e preservar a aparência estética.

Tumores pequenos, em geral são tratados por laser ou crioterapia. Tumores médios são tratados por quimioterapia, braquiterapia ou radiação por feixes externos e laser. Tumores grandes, geralmente só podem ser tratados pela remoção do globo ocular (enucleação). Quando há invasão do sistema nervoso central ou metástases à distância usa-se quimioterapia e radioterapia no tratamento. Os resultados são tanto melhores quando menos avançado é o estádio da doença.

IMPORTANTE:

• Única forma de realmente se fazer o diagnóstico precoce do retinoblastoma é a realização de fundoscopia sob midríase (dilatação pupilar) em crianças sem sinais ou sintomas. Assim poderíamos tratar a maioria dos casos conservadoramente, evitando o grande número de enucleações. Pelo menos com 1 ano de vida e a seguir anualmente, toda criança deveria ter seus olhos examinados, com dilatação pupilar e exame de seu fundo de olho por oftalmologista familiarizado com a realização de exames de retina de crianças.

•Toda criança sob suspeita de retinoblastoma deve ser examinada o mais rápido possível. Crianças com pais ou familiares que apresentaram a doença devem ser examinadas no berçário e manter um programa de segmento rígido.

•A enucleação é a forma mais comum de tratamento do retinoblastoma, principalmente devido ao diagnóstico tardio e dificuldade para se chegar a centros especializados. Sempre que os pais notarem alguma alteração no reflexo do olho da criança esta deve ser examinada o mais rápido possível.

•O exame oftalmológico de crianças sempre deve ser feito com oftalmoscópio indireto e pupila dilatada para se identificar doenças retinianas precocemente.

•NÃO considerar casos de ESTRABISMO constante como normais após os 2 meses de vida. Devem todos ser examinados pois podem ser manifestações de diversas doenças oculares como catarata, glaucoma e retinoblastoma.


A SEGUIR ALGUMAS IMAGENS DE OLHOS COM RETINOBLASTOMA:



Foto 1: Criança com leucocoria (reflexo pupilar branco) em olho direito secundário a presença de retinoblastoma.



Foto 2: grande retinoblastoma acometendo a porção posterior do olho.


Fonte: Dr. Cassiano Rodrigues Isaac

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Retinoblastoma

Principais sintomas da doença

O principal sintoma é a baixa visão que, quando ocorre nos dois olhos, pode ser percebida pelos pais da criança. O retinoblastoma também se manifesta através de um brilho branco semelhante ao do olho do gato (leucocoria), quando a pupila é submetida à luz artificial. Esta observação geralmente é feita pelos familiares. A criança com retinoblastoma pode ainda apresentar estrabismo (vesgueira) e aparência anormal do olho.

Fotos com flash podem denunciar a doença, quando os olhos não refletem a cor vermelha em um dos olhos ou em ambos. Nem todos os casos de ausência de reflexo vermelho, no entanto, ocorrem devido à presença de retinoblastoma. A catarata congênita e o glaucoma congênito, por exemplo, também provocam um reflexo branco através da pupila.

O Teste do Reflexo Vermelho, realizado pelos pediatras nos primeiros dias de vida da criança é um dos exames que podem diagnosticar a doença precocemente. O teste é obrigatório apenas em alguns Estados brasileiros. Por este motivo os pais têm papel fundamental na percepção de qualquer anormalidade e no encaminhamento urgente ao oftalmologista.

A avaliação oftalmológica periódica na infância é de grande importância para detectar o Retinoblastoma e outros problemas visuais que podem comprometer o desenvolvimento da criança e seu desempenho futuro.

Reflexo Vermelho

O Reflexo Vermelho é o reflexo que vem através das pupilas quando estas são submetidas a uma fonte de luz. Este reflexo é, muitas vezes, observado em fotografias com flash.

Criança com Reflexo Vermelho normal. A parte interna da retina saudável é vermelha (veja ao lado). Por este motivo a luz reflete esta cor.

O Reflexo Vermelho normal (em tons de vermelho, laranja ou amarelo, dependendo da incidência de luz e da pigmentação da retina), mostra que as principais estruturas internas do olho (córnea, câmara anterior, íris, pupila, cristalino, humor vítreo e retina) estão transparentes, permitindo que a retina seja atingida pela luz, de forma normal.

Quando há alteração na estrutura do olho, geralmente não se observa o reflexo, ou este não se apresenta com uma boa qualidade. Estas alterações são diagnosticadas pelo oftalmologista através do Teste de Reflexo Vermelho, exame obrigatório em alguns Estados brasileiros.

Na foto ao lado, Reflexo Vermelho anormal. Leucocoria denuncia presença de retinoblastoma.

Como é realizado o exame de Reflexo Vermelho

O Teste de Reflexo Vermelho é simples e rápido. O pediatra deve examinar os olhos como faz com deformidades físicas.

• O exame deve ser realizado na penumbra, para facilitar a dilatação das pupilas.


• Quando houver dúvida ou dificuldade em realizar o exame, pingar uma gota de tropicamide a 0,5% 30 minutos antes para dilatar a pupila e facilitar o exame.


• O pediatra usará uma lanterna e um oftalmoscópio direto que deverá ser colocado a uma distância de cerca de 1 metro dos olhos da criança.


• O oftalmoscópio deve ser usado para pesquisar o Reflexo Vermelho simultaneamente nos dois olhos e a lanterna para examinar os reflexos fotomotores e a face, observando as assimetrias nas hemifaces.


• Devem ser inspecionados os supercílios, margens orbitárias, fenda palpebral, pálpebras, cílios, conjuntiva, pontos lacrimais, saco e glândula lacrimal.


• Nos olhos, devem ser observadas as estruturas anatômicas do olho e possíveis diferenças no seu tamanho ou posição.


• Se for encontrado um reflexo diferente entre os olhos, ou a presença de um reflexo branco-amarelado, esta criança deverá ser avaliada com urgência pelo oftalmologista.

Quais patologias podem ser encontradas

O Teste de Reflexo Vermelho pode detectar reflexos diferentes entre os olhos, ou presença de reflexo branco-amarelado visto através da pupila, chamado pelos oftalmologistas de leucocoria. Este reflexo diferente pode significar diferenças no poder refrativo dos olhos, ou seja, grau que pode levar à necessidade de óculos.

As mais importantes causas de leucocoria são a catarata congênita, o retinoblastoma (tumor na retina) a retinopatia da prematuridade e as infecções intra-oculares. O tratamento de todas estas patologias, quando feito antes do período crítico (primeiros três meses de vida) tem resultados muito melhores.

Saiba mais sobre o Reflexo Vermelho e sobre a importância da participação conjunta de pediatras, oftalmologistas e pais na luta pela prevenção da cegueira.

Quais os exames necessários e como é o tratamento

Em caso de suspeita, o primeiro passo é encaminhar a criança ao oftalmologista com a máxima urgência. O diagnóstico é realizado através de exames como o fundo de olho, ultrassonografia ocular e tomografia por computador. O oftalmologista, através de sua avaliação, determinará a necessidade, ou não, destes exames, bem como o encaminhamento da criança ao tratamento adequado para o seu caso específico.

O tratamento do retinoblastoma permite, em muitos casos, controlar a doença e conservar o globo ocular e a visão. O tipo de tratamento adotado depende de seu estádio de evolução. Veja como podem ser os tratamentos:

Tumores pequenos
Normalmente são tratados por laser (hipertermia a laser, ou seja, aquecimento do tumor através do laser diodo).

Tumores médios
São tratados por quimioterapia (aplicação de drogas via endovenosa), braquiterapia (tratamento radioterápico de contato, onde uma placa de ouro com iodo radioativo fica implantada por alguns dias no olho da criança) e laser.

Tumores grandes
Normalmente são tratados pela enucleação (remoção do globo ocular). Em caso de metástase (transferência da afecção para outras partes do organismo, dando origem a tumores secundários), a quimioterapia (aplicação de drogas via endovenosa) e a radioterapia podem fazer parte do tratamento.

Em caso de necessidade de enucleação, há a possibilidade de implante de prótese ocular, mediante avaliação do oftalmologista. Estas próteses, cada vez mais sofisticadas, não reabilitam a visão da criança, porém asseguram a estética. O Hospital de Olhos Sadalla Amin Ghanem, através de seu Departamento de Lentes de Contato e Próteses Oculares é pioneiro nesses serviços no Estado de Santa Catarina.

Atualmente os grandes centros de oncologia apresentam uma variedade de tratamentos conservadores multidisciplinares.

Mais informações: www.tucca.org.br

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